[별지 제15호서식] (앞쪽)
이의신청서										처리기간
										2개월
접수번호					일련번호
신청인	성명(법인인 경우는 그 명칭 및 대표자 성명)				주민등록번호 (법인등록번호)			-
	주소	우 (전화 : )
토지의표시		번호	소재지	지번		지목	면적		권리의종류			예정금액
		1 2 3
정착물의표시		종류		내용					예정금액
불허가사유
이의신청내용
이의신청사유		(필요시 관계증빙서 첨부)
국토의계획및이용에관한법률 제120조제1항의 규정에 의하여 년 월 일 불허가처분된 토지거래계약허가신청에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 : 없음											수수료
											없음
210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관(담당부서)
				시·군·구(토지거래허가 담당부서)
	신청서작성				▶	접수
						▼
						도시계획위원회심의
						▼
	신청인에 통지	◀				결정